Cetoacidosis diabética: características epidemiológicas y letalidad en adultos atendidos en un hospital universitario en Colombia / Epidemiological characteristics and lethality of adults with diabetic ketoacidosis treated in a university hospital in Colombia

RESUMEN Introducción: la cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas más graves de la diabetes. Pocos estudios en Latinoamérica describen el perfil clínico y los desenlaces de la población adulta con esta condición. El objetivo de este estudio es determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes adultos con esta enfermedad. Para esto se hizo énfasis en los factores precipitantes y en la determinación del porcentaje de letalidad intrahospitalaria por cualquier causa. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes mayores de 18 años admitidos por cetoacidosis diabética en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín-Colombia, entre enero de 2012 y diciembre de 2015. Resultados: se incluyeron 159 pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética. La mediana de la edad fue de 46 años. 40 individuos (25,2 %) tenían diabetes tipo 1, 107 (67,3 %) diabetes tipo 2 y, 12 (7,6 %), otro tipo de diabetes. El factor precipitante de cetoacidosis diabética más común fue la suspensión del tratamiento hipoglucemiante (36 %), seguida de infección (32 %) y diabetes de novo (28 %). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 días. 12 pacientes fallecieron. Conclusión: la evaluación de los casos de cetoacidosis diabética en este estudio demostró diferencias importantes en la presentación clínica de aquellos con diabetes tipo 1 y tipo 2. La suspensión del tratamiento fue el factor precipitante más frecuente, seguido por la infección. La letalidad en este estudio fue de 7,5 %, superior a la tasa de 1 % que tienen los países desarrollados, evidenciando la necesidad de mejorar la atención de estos pacientes.

SUMMARY Importance: Ketoacidosis is one of the most serious complications of diabetes. Few studies in Latin Ameri-ca describe the clinical profile and outcomes of adults with diabetic ketoacidosis. We proposed to determine demographic and clinical features, precipitating fac-tors and mortality in adults with diabetic ketoacidosis at a university hospital. Methods: A retrospective cohort study of patients older than 18 years of age admitted to the Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia) were reviewed from 2012 to 2015. Results: 159 adult patients with diabetic ketoacidosis were included. The median age was 46 years. Forty patients (25,2 %) had type 1 diabetes, 107 (67,3%) type 2 diabetes and 12 (7,6%) other types of diabetes. The most common diabetic ketoacidosis precipitating factor was suspension of medical treatment (36%), followed by infection (32%) and new diagnosis of diabetes (28%). The median hospital stay was 8 days. Twelve patients died. Conclusion: The evaluation of patients with diabetic ketoacidosis in this study showed important differences in the clinical presentation of those with type 1 and type 2 diabetes. Suspension of treatment was the most frequent precipitating factor, followed by infection. Mortality in this cohort was 7,5% compared to 1% in developed countries, showing the need to urgently improve the care of these patients.

Protocolo de prueba de ventilador mecánico para atención de pacientes con COVID-19 en modelo porcino / Mechanical ventilator test protocol for care of patients with COVID-19 in porcine model

RESUMEN A raíz de la pandemia generada por el SARS-CoV-2, los sistemas de salud de los distintos países han experimentado un dramático aumento en la ocupación de las unidades de cuidado intensivo y, por ende, una alta demanda de ventiladores mecánicos. En este artículo se propone un protocolo de pruebas de ventiladores mecánicos de bajo costo en modelos porcinos, como parte del desarrollo de equipos biomédicos que pueden apoyar la crisis sanitaria suscitada por la pandemia. El protocolo aborda aspectos que incluyen la fase previa a la prueba, el manejo anestésico, de vía aérea, seguimiento de laboratorio, recuperación y seguimiento del animal. Como resultado, se presenta a la comunidad académica un protocolo de validación de prototipo de ventilador mecánico en espécimen porcino como un referente para su aplicación y revalidación por parte de grupos interesados en el desarrollo de tecnologías locales de bajo costo.

ABSTRACT As a result of the SARS-CoV-2 pandemic, health systems globally have seen a dramatic increase in the occupancy of intensive care units, with mechanical ventilators being a resource in high demand in the care of these patients. This article proposes a protocol for testing low-cost mechanical ventilators in pig models, as part of the development of locally manufactured biomedical equipment that can support the health crisis caused by the pandemic. The protocol addresses aspects that include the pre-test phase, anesthetic and airway management, laboratory monitoring, recovery and monitoring of the animal. This document presents to the academic community a validation protocol of a mechanical ventilator prototype in a pig specimen that can be a reference for its application and revalidation by other groups interested in the development of local and low-cost technologies.

Protocolo de prueba de ventilador mecánico para atención de pacientes con COVID-19 en modelo porcino / Mechanical ventilator test protocol for care of patients with COVID-19 in porcine model

RESUMEN A raíz de la pandemia generada por el SARS-CoV-2, los sistemas de salud de los distintos países han experimentado un dramático aumento en la ocupación de las unidades de cuidado intensivo y, por ende, una alta demanda de ventiladores mecánicos. En este artículo se propone un protocolo de pruebas de ventiladores mecánicos de bajo costo en modelos porcinos, como parte del desarrollo de equipos biomédicos que pueden apoyar la crisis sanitaria suscitada por la pandemia. El protocolo aborda aspectos que incluyen la fase previa a la prueba, el manejo anestésico, de vía aérea, seguimiento de laboratorio, recuperación y seguimiento del animal. Como resultado, se presenta a la comunidad académica un protocolo de validación de prototipo de ventilador mecánico en espécimen porcino como un referente para su aplicación y revalidación por parte de grupos interesados en el desarrollo de tecnologías locales de bajo costo.

ABSTRACT As a result of the SARS-CoV-2 pandemic, health systems globally have seen a dramatic increase in the occupancy of intensive care units, with mechanical ventilators being a resource in high demand in the care of these patients. This article proposes a protocol for testing low-cost mechanical ventilators in pig models, as part of the development of locally manufactured biomedical equipment that can support the health crisis caused by the pandemic. The protocol addresses aspects that include the pre-test phase, anesthetic and airway management, laboratory monitoring, recovery and monitoring of the animal. This document presents to the academic community a validation protocol of a mechanical ventilator prototype in a pig specimen that can be a reference for its application and revalidation by other groups interested in the development of local and low-cost technologies.

Hemorragia adrenal bilateral sin insuficiencia adrenal asociada con enoxaparina. Reporte de caso / Bilateral adrenal hemorrhage without adrenal insufficiency associated with enoxaparin. usage: case report

RESUMEN La hemorragia adrenal bilateral es un fenómeno poco común que puede acarrear consecuencias catastróficas por una crisis adrenal. Se ha asociado con diversas entidades como la sepsis, anticoagulación, neoplasias, el trauma, síndrome antifosfolípido y estado postoperatorio, especialmente, de cirugías ortopédicas. Su diagnóstico se dificulta en la medida en que los pacientes presentan signos y síntomas inespecíficos, por lo cual, una alta sospecha clínica es el principal indicador para la realización de una imagen que confirme el dictamen. Se presenta el caso de una hemorragia adrenal bilateral sin insuficiencia adrenal en una mujer de 71 años que, durante el quinto día del posoperatorio, tras una osteosíntesis de rodilla y recibiendo profilaxis antitrombótica con enoxaparina, ingresa al servicio de urgencias por dolor abdominal tipo cólico con 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y sin signos de inestabilidad hemodinámica.

SUMMARY Bilateral adrenal hemorrhage is an uncommon phenomenon with potential catastrophic con-sequences, such as an adrenal crisis. It has been associated with diverse entities such as sepsis, anticoagulation, malignancy, trauma, antiphospholipid syndrome and postoperative setting, among others. The diagnosis is difficult as patients present with non-specific signs and symptoms, so high suspicion should trigger imaginological test to confirm the diagnosis. We report the case of bilateral adrenal hemorrhage without adrenal insufficiency that occurred in a 71-year-old woman during her fifth postoperative day after knee osteosynthesis, who received treatment with enoxaparin as antithrombotic prophylaxis and who presented to the emergency room for 12 hours of colic-like abdominal pain accompanied by nausea without signs of hemodynamic instability.

Characteristics of hypoparathyroidism in Colombia: data from a single center in the city of Medellín

ABSTRACT Objective Hypoparathyroidism is a rare condition, whose most common etiology is complications of neck surgery. The aim of the study was to identify the clinical and biochemical profile of the patients with diagnosis of hypoparathyroidism, including the frequency of symptoms, clinical signs, long-term complications and disease control. Additionally, the study sought to know what the medication profile was, and the doses required by the patients. Subjects and method A retrospective cohort study was conducted wherein all patients with ICD-10 codes associated with hypoparathyroidism between 2011 and 2018 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación were included. We investigated the etiology of the disease; biochemical profile including lowest serum calcium, highest serum phosphorus, 25OHD levels, calciuria and calcium/phosphorus product; medication doses, disease control, and presence of complications, especially renal and neurologic complications were also evaluated. Results The cohort included 108 patients (99 women/9 men) with a mean age of 51.6 ± 15.6 years. The main etiology was postoperative (93.5%), the dose of elemental calcium received was relatively low (mean 1,164 mg/day), and in only 9.2% of cases more than 2,500 mg/day of elemental calcium was necessary. We were able to evaluate the follow-up in 89 patients, and found that only 57.3% met the criteria for controlled disease. Conclusion The clinical profile of patients with hypoparathyroidism in our cohort is similar to that described in other international studies, with predominantly postoperative etiology. With standard therapy, only adequate control is achieved in a little more than half of patients. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):282-9

Características clínicas y epidemiológicas del síndrome de cushing. Medellín, 1986-2010 / Clinical and epidemiological features of cushing’s syndrome. Medellín, 1986-2010

Introducción: El síndrome de Cushing, aunque poco frecuente, se asocia a una morbimortalidad significativa.En nuestro medio, no se cuenta aún con estudios que reporten las características clínicas y epidemiológicas de esta entidad. Por esta razón, en este estudio se describen los datos recopilados durante 24 años en 30 pacientes con síndrome de Cushing en la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos:Estudio descriptivo retrospectivo, donde se evaluó el diagnóstico, tratamiento y desenlaces de pacientes con síndrome de Cushing, atendidos entre mayo de 1986 y enero de 2010 en los servicios de Endocrinología de la Universidad de Antioquia, Hospital Universitario de San Vicente Fundación. Resultados:Se encontraron seis casos de síndrome de Cushing independiente de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), cuatro de origen ectópico y 20 de origen hipofisario. En las pruebas bioquímicas, solo hubo diferencias significativas en la prueba de supresión con dosis altas de dexametasona en la enfermedadde Cushing.

Introduction: Although Cushing’s syndrome is an uncommon disease, it is associated with significant morbidity and mortality. Thus far, there are no reports of the clinical and epidemiological characteristicsof this entity in our country. Consequently, this study was conducted to analyze data collected over 24 years in 30 patients with Cushing’s syndrome in the city of Medellin, Colombia. Methods: A retrospective descriptive study was conducted to evaluate the diagnostic approach, treatment and outcomes of patients with Cushing’s syndrome between May, 1986 and January, 2010 in the Endocrinology Service at the University of Antioquia and in the Hospital Universitario San Vicente Fundación. Results: We found six cases of ACTH-independent Cushing’s syndrome, four ectopic tumors and 20 tumors of pituitaryorigin. Regarding biochemical tests, there was statistically significant difference in suppression test with high-dose dexamethasone in Cushing’s disease.

Genetic characterization of the Hartón del Valle, Angus, Brangus, Holstein, and Senepol cattle breeds in Colombia, using ten microsatellite markers / Caracterización genética de las razas Hartón del Valle, Angus, Brangus, Holstein y Senepol en Colombia, usando 10 marcadores microsatélites / Caracterização genética das raças Hartón del Valle, Angus, Brangus, Holandês e Senepol na Colômbia, usando 10 marcadores microsatélites

The objective of this paper is to establish a genetic characterization of the Senepol (S, n=49), Holstein (H, n= 60), Hartón del Valle (HV, n=60), Angus (A, n=61) and Brangus (Br, n=60) cattle breeds in Colombia, by using the following microsatellite markers: SPS115, INRA64, ETH225, ETH10, BM1824, INRA37, TGLA122, TGLA126, INRA32, and BM2113. A total of 142 alleles were obtained for ten analyzed loci, considering the five cattle breeds as a whole. The number of alleles per locus ranged from 9 (INRA64 and 1824) to 22 (TGLA122). The expected heterozygosity was between 0.79 (INRA32) and 0.90 (INRA37) in all the cattle breeds, respectively; and medium heterozygosity was 0.84. The average number of alleles per breed varied from 9.2 in the Senepol breed to 10.3 in the Holstein breed. The expected heterozygosity range varied from 0.75 in the Hartón del Valle breed and 0.82 in the Holstein breed, with an average of 0.79. Hardy Wienberg disequilibrium was observed (p>0.05) when the populations were analyzed with all the markers. All the populations presented a heterozygote deficit, which could be the result of a strong endogamy tendency within all the herds. The markers used in this study allowed a genetic characterization of the analyzed populations. The microsatellites panel in the Hartón del Valle breed should be increased in order to increase the reliability value. Microsatellite panels could solve parenthood cases for the remainder breeds.

El objetivo de este trabajo fue caracterizar genéticamente las razas bovinas Senepol (S, n=49), Holstein (H, n= 60), Hartón del Valle (HV, n=60), Angus (A, n=61) y Brangus (Br, n=60) en Colombia, con los marcadores microsatélites SPS115, INRA64, ETH225, ETH10, BM1824, INRA37, TGLA122, TGLA126, INRA32 y BM2113. En total, 142 alelos fueron encontrados en los diez loci analizados, considerando las cinco razas como un todo. El número de alelos por locus estuvo entre 9 (INRA64 y BM1824) y 22 (TGLA122). La Heterocigosidad esperada a través de todas las razas varió entre 0.79 (INRA32) y 0,90 (INRA37) y heterocigosidad media esperada de 0.84. El número promedio de alelos por raza varió de 9.2 en la raza S a 10.3 en la raza H. El rango de la Heterocigosidad esperada entre las razas varió entre 0.75 en la raza HV y 0.82 en la raza H, con una media de 0.79. Al analizar las poblaciones con el total de marcadores, todas se encontraron en desequilibrio de Hardy Weinberg (p>0.05). Todas las poblaciones presentaron un déficit de heterocigotos, para todas las poblaciones, lo que podría ser el resultado de la fuerte tendencia a la endogamia dentro de los diferentes hatos. Los resultados indicaron que los marcadores utilizados en este estudio permitieron caracterizar genéticamente las poblaciones analizadas. En el caso de la Raza HV, se debe aumentar el panel de microsatélites para aumentar el valor de confiabilidad. Para las demás razas el panel de microsatélites permitiría resolver casos de filiación.

O objetivo do presente trabalho foi caracterizar geneticamente as raças Senepol (S, n=49), Holandês (H, n= 60), Hartón del Valle (HV, n=60), Angus (A, n=61) e Brangus (Br, n=60) na Colômbia, com os marcadores microsatélites SPS115, INRA64, ETH225, ETH10, BM1824, INRA37, TGLA122, TGLA126, INRA32 e BM2113. Em total, 142 alelos foram encontrados nos 10 satélites analisados nas cinco raças. O número de alelos esteve entre 9 (INRA64 e BM1824) e 22 (TGLA122). A heterocigosidade esperada a través de todas as raças variou entre 0.79 (INRA32) e 0.90 (INRA37) e heterocigosidade esperada de 0.84. O número médio de alelos por raça variou de 9.2 na raça S a 10.3 na raça H. O rango de heterocigosidade esperada entre raças variou entre 0.75 na raça HV e 0.82 na raça H, com una media de 0.79. Ao analisar as populações com o total de marcadores encontraram-se o desequilíbrio Hardy Weinberg (p>0.05). Todas as populações apresentaram um déficit de heterocigotos, o que poderia ser o resultado da forte tendência de endogamia nos diferentes rebanhos analisados. Os resultados indicaram que os marcadores utilizados em este estúdio permitiram caracterizar geneticamente as populações analisadas. No caso da raça HV deve-se aumentar o número de microsatélites para aumentar o valor de confiabilidade. Para as demais raças os microsatélites analisados permitiriam resolver casos de paternidade.

Evaluación del paciente obeso / Evaluation of the obese patient

La obesidad es considerada una epidemia a nivel mundial y será seguida por una epidemia de diabetes. En el año 2005, más de 400 millones de adultos eran obesos en todo el mundo y este número se espera que aumente a más de 700 millones para el 2015. La obesidad es una entidad que está asociada con enfermedades crónicas, como son la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. Además, la obesidad puede promover el desarrollo de otros trastornos como el síndrome metabólico, la esteatosis hepática no alcohólica, la hipertensión y algunos cánceres. Aunque existe una base genética para la obesidad, el aumento en el consumo de calorías y estilos de vida poco saludables, sin actividad física, ha disparado la prevalencia de esta condición. Una intervención más eficaz para prevenir y tratar la obesidad, debe convertirse en una prioridad para el sistema de salud, que garantice un mejor pronóstico para estos individuos.

Población y recursos naturales / Population and natural resources

El presente estudio es parte de otro mayor, el mismo que busca contribuir a la elaboración de una agenda de políticas públicas sobre las relaciones entre población, migraciones y desarrollo sostenible. Para ello, se ha propuesto analizar las relaciones entre población, movimientos migratorios, ocupación del territorio y uso de los recursos. En ese marco, el presente texto pretende establecer las relaciones entre población y el uso actual de los recursos naturales, incluyendo aspectos como la identificación de los usos actuales y su relación con la población y la ocupación del territorio, además del análisis de los impactos producidos por la ocupación actual

Malrotación intestinal: estudio comparativo entre hallazgos clínicos, radiológicos e intraoperatorio / Intestinal malrotation: comparative study between clinical, radiological and intraoperative finds

En el presente artículo se hace una revisión del tema y se muestra un estudio que realizado en el Hospital Nacional de Niños de San josé, Costa Rica, en el período comprendido entre enero de 1996 y octubre de 1998, en donde se hace una comparación entre los hallazgos clínicos, radiológicos e intraoperatorios, de pacientes con malrotación intestinal (MRI). El cuadro clínico del MRI, se presenta en forma sintomática o asintomática. En el primer caso se presentó, vómito (72.6 por ciento), dolor abdominal crítico intermitente (31.5 por ciento), distención abdominal (31.5 pr ciento), y falla para progresar 15.06 por ciento). En el segundo caso se llegó al diagnóstico en forma incidental al estudiarse otras patologías asociadas, como RGE (50.86 por ciento), patología respiratoria (35.61 por ciento) y la gastritis y bulboduodenitis (10.95 por ciento). Los hallazgos radiológicos de MRI fueron: asas de yeyuno localizados a la derecha de la línea media (71.2 por ciento), unión duodenoyeyunal central o a la derecha de la línea media (16.43 por ciento) y unión ceco-cólica anormal (8.22 por ciento). Los hallazgos intraoperatorios fueron: localización anormal de unión duodenoyeyunal (49.3 por ciento), bandas de Ladd (100 por ciento) y localización anormal ceco-cólica (34.1 por ciento). Según estos hallazgos se clasificó la MRI, encontrándose los tipos IIIB (35.6 por ciento), IA (31.5 por ciento), IIIC (20.5 por ciento) y IIIA (9.6 por ciento). En el 10.9 por ciento se presentó vólvulo (tipos IA 9.58 por ciento y IIIA 1.36 por ciento).

Características de accesibilidad al Hospital Materno Infantil German Urquidi / Caracteristics and accesibility to the Hospital Materno Infantil German Urquidi

Se estudiaron características de accesibilidad a la Consulta Externa del Hospital Materno-infantil Germán Urquidi en 266 personas. Las mismas que manifestaron su conformidad con la distancia, el estado del camino, el tiempo y los precios que cancelaron para su atención médica, laboratorio, farmacia y otros; aunque un 30 por ciento lo calificó de caro. Introducción. Presentación de los resultados. Datos generales. Característica geográfica. Característica económica. Características sociales. Interpretación. Conclusiones. Recomendaciones. Bibliografía. Anexos. Addendum

Reforma del estado y gobernabilidad / State reform and governance

La utilizacion indiscriminada del concepto de gobernabilidad dentro del proceso de reformas en curso,puede conducir a confusiones y malentendidos que es deseable evitar en los procesos de concertacion,de negociacion y de construccion de consensos,disponer de un acuerdo minimo aunque sea implicito,en la utilizacion de categorias de trabajo.

Tratamiento médico del priapismo con etilefrina / Medical treatment of priapism with etylephrine

Presentamos seis casos del priapismo, uno idiopático y cinco farmacológicos, tratados con inyección intracavernosa de etilefrina no diluida. En todos los casos se logró flacidez peneana casi inmediata y sin mayores efectos secundarios.

Estudio comparativo de la utilidad del drenaje peritoneal en la apendicitis perforada / Compartive study of peritoneal drainage usefulness in perforate appendicitis

Por la controversia que existe en relación con el uso de los drenajes en los pacientes con apendicitis aguda perforada, en el H.N.N. hicimos un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego, comparando 30 casos donde se colocó el drenaje en 30 en donde no se puso. Todos los pacientes eran comparables tanto clínica como bacteriológicamente, En todos se hizo apendicectomía y lavado de la cavidad con 3 litros de solución fisiológica. Ambos grupos recibieron Clindamicina 40 mg/kg/día, mas 7,5 mg/kg/día de Gentamicina. En el post-operatorio se evaluó el tiempo operatorio, el cuadro clínico, los absceso intraperitoneles y de la pared. Así como la subostrucción intestinal. Los resultados mostraron que los pacientes con drenaje, tenían mayor tiempo operatorio (p<0,005), así como mayor número de días con fiebre (p<0,01), era también más alto la desviación y la izquierda en el cómputo de leucocitos al egreso (p<0,025). Además los pacientes con drenaje presentaron mayor número de complicaciones (p<0,02) como abscesos intra abdominales (p<0,05) y subostrucción intestinal (p<0,02). Un dato interesante fue que el líquido que salía por los drenajes mostró en los cultivos gérmenes que no se encontraban en las muestras tomadas durante la intervención, como staphylococcus sp. Coagulasa negativa S.aureus. Por lo anterior se concluye que los drenajes no son necesarios y que su uso produce complicaciones.

Estudio prospectivo del recien nacido obtenido por operación cesárea-Maternidad German Urquidi / Prospectivy study of the new borns by cesarean section at the Obstetric Hospital German Urquidi

En este trabajo se pretende conocer la real frecuencia de los partos por operación cesárea en la MGU; conocer el diagnóstico preoperatorio; conocer la morbi-mortalidad del binomio madre-niño ; establecer las variables: Apgar, peso, sexo del RN. Para esto se revisa el libro de registros del pabellón de operaciones de la MGU, correspondiente al año 1986-87 y el libro de ingresos del servicio de recién nacidos.

Carcinoma primario de vesícula biliar / Primary carcinoma of the gallbladder

Presentamos 31 casos de carcinoma primario de vesícula biliar, sometidos a cirugía y con diagnóstico anatomo-patológico en el Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins", Lima - Perú en el período 1969 - 1985. La enfermedad fue analizada de acuerdo a los estadíos de Nevin. El diagnóstico pre-operatorio fue correcto sólo en 6 casos (19%), todos ellos en estadío V. Sólo 4 pacientes (13%) estaban en estadíos iniciales (I, II y III). Los nuevos métodos diagnósticos y las técnicas operatorias no han incrementado la supervivencia de esta enfermedad. La supervivencia fue de solamente el 2% a los 48 meses después de la operación, en el total de los pacientes